생물학적으로 관련된 아동을 임신, 운반 및 낳을 수있는 기회는 많은 여성과 파트너에게 깊은 소망입니다.
1978 년 IVF가 도입 된 이래 호주와 같은 국가의 많은 사람들이 생식 목표를 실현하는 데 도움이되는 지원과 자원에 액세스했습니다.
일부 여성들에게는 기능적인 자궁의 부족으로 인해 그 기회가 손이 닿지 않았습니다. 여기에는 Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser 증후군과 같은 선천성 상태와 의학적 이유로 자궁 절제술을받은 사람들이 포함됩니다.
이 여성들에게는 부모를위한 유일한 옵션은 대리 또는 입양이었습니다. 두 가지 모두에 대한 접근은 종종 어렵다.
자궁 이식은 그것을 바꾸고 있습니다. 내년부터 자궁 이식은 호주에서 시험되고 있습니다.
그러나 주류 임상 치료가되기 전에 해결해야 할 위험과 윤리적 우려가 있습니다.
프로세스는 어떻게 작동합니까?
자궁 이식은 기증 된 자궁이 적절한 기증자로부터 외과 적으로 제거되고 적격 수혜자로 이식되는 일련의 의료 절차입니다.
호르몬은 수용자의 월경을 자극하는 데 사용되며 자궁이 정상적으로 작동하면 IVF 제작 배아가 여성의 자궁으로 전달됩니다.
성공적인 이식과 건강한 발달에 이어 아기는 제왕 절개를 통해 전달됩니다.
자궁 이식 임신은 위험이 높은 것으로 간주되며 여성은 수축을 느낄 수 없기 때문입니다. 자궁이없는 선천성이없는 여성은 질적으로 전달할 수 없습니다.
모든 이식과 마찬가지로, 자궁 수용자는 기증자 기관의 거부를 방지하기 위해 면역 억제 약물을 처방받습니다. 이 약물은 발달하는 태아에게 안전한 것으로 간주되는 수준에서 투여됩니다.
여성과 태아의 안전을 보장하기 위해 임신 내내 긴밀한 모니터링이 계속됩니다.
면역 억제는 최대 두 명의 건강한 아기를 전달할 때까지 또는 이식 후 5 년이 될 때까지 계속됩니다.
자궁은 자궁 절제술을 통해 외과 적으로 제거되어 위험과 부작용을 제공하는 면역 억제가 중단 될 수 있습니다.
면역 억제로 인한 위험에는 감염, 혈액 세포 수 감소, 심장병 및 골수 성장 억제가 포함됩니다. 이러한 위험은 시간이 지남에 따라 증가합니다.
자궁 이식은 "임시"이식입니다. 생명을 절약하는 임시 이식은 전적으로 재생산을 가능하게합니다. 이러한 기능은 의학적으로나 윤리적으로 다른 이식과 구별됩니다.
자궁 이식은 언제 시작 되었습니까?
과학자들은 1970 년대 동물에서 자궁 이식을 개발하기 시작했습니다. 인간의 첫 번째 시도는 2000 년 (사우디 아라비아)과 2011 (터키)에 발생했으며, 둘 다 실패했습니다.
14 년간의 연구 후, Mats Brannstrom 교수와 스웨덴의 Sahlgrenska University Hospital의 팀은 2013 년에 세계 최초의 인간 시험을 시작했습니다. 2014 년 최초의 건강한 아기가 태어났습니다.
현재 자궁 이식을 수행하거나 계획하는 25 개국 이상의 국가에서 80 개 이상의 절차가 수행 된 것으로 추정되어 40 개 이상의 건강한 출생이 발생합니다.
모든 이식이 성공적이지는 않지만 이식 후 성공적으로 기능하는 자궁의 생년 출생률은 80 % 이상으로 추정됩니다.
호주에서는 두 번의 재판이 승인되었으며 향후 12-18 개월 이내에 시작할 계획입니다.
누가 기부합니까?
지금까지 대부분의 자궁 이식은 이타적인 살아있는 기증자, 일반적으로 딸이나 조카에게 이모에게 기부하는 어머니를 사용했습니다.
그러나 사망 한 기부자의 자궁을 사용하는 사례도 성공적으로 성공했으며 최소 4 명의 건강한 출생이보고되었습니다.
사망 한 기부자의 자궁은 대부분 의료 연구를위한 표준 가족 동의 방법을 통해 제공됩니다. 그러나 앞으로 자궁을 포함하도록 수정 된 장기 기증자 등록 프로세스를 통해 제공 될 수 있습니다.
현재 폐경기 전 여성 만 자궁 기증자가 될 수 있으며, 살아있는 기증자는 기부 할 자격이있는 성공적인 임신을 가졌어야합니다. 그러나 이것은 사망 한 기부자에게는 요구 사항이 될 필요가 없으며, 잠재적으로 젊은 기부자를 가능하게하고 이식을위한 자궁의 가용성을 증가시킬 필요가 없습니다.
승인 된 두 명의 호주 재판 중 하나 (Royal Hospital for Women이 이끄는 한 명만 독립적 인 윤리적 조언을 제공하는)만이 살아있는 기증자 자궁 이식을 수행 할 것입니다. 다른 하나 (Royal Prince Alfred Hospital을 통해)는 살아있는 기증자 이식 만 재판을받습니다.
이러한 자궁 이식 시험에 참여하는 것은 자궁 이식이 여전히 연구 단계에 있으며 자금의 가용성에 달려 있습니다.
생활 기부의 위험은 무엇입니까?
수용자의 주요 수술 위험은 장기 거부, 감염 및 혈전 또는 혈전증뿐만 아니라 수술 기간 (평균 5 시간)과 혈액 응고 (폐 포함) 및 면역 억제로 인해 발생하는 위험입니다.
도전적이지만, 이러한 위험은 혈액 희석제를 사용한 긴밀한 모니터링 및 조기 개입을 통해 최소화되었으며 수술 후 곧 수령인이 이동하도록 장려했습니다.
살아있는 기증자의 경우, 수술 기간 (6-11 시간)과 수술 및 수술 후 합병증으로 인해 신체적 위험이 발생하며 가장 흔한 것은 요로 부상 및 감염입니다.
윤리적, 심리적 위험도 있습니다. 여기에는 잠재적 인 기증자 느낌이 가족에게 기부해야한다는 압박을 받고 이식이 성공하지 못하거나 불리한 결과를 초래하는 경우 죄책감과 실패를 경험할 수 있습니다.
.이러한 위험은 적절한 상담과 지원으로 줄어들 수 있습니다. 그러나 모든 이타적인 장기 기증과 마찬가지로, 그들은 완전히 제거 될 수는 없습니다.
사망 한 기부는 어떻습니까?
사망 한 기증자 이식도 위험을 수반하지만 살아있는 기증자 이식 (일반적으로 1-2 시간)보다 수술 시간이 줄어들어 의료 자원 및 직원에 대한 수요가 적습니다.
사망 한 기증자 이식은 윤리적으로 덜 곤경에 처할 수 있습니다. 사망 한 기증자에게 압력, 죄책감 또는 외과 적 위험에 대한 전망은 없습니다. 그들의 장기는 일반적인 프로토콜과 절차에 따라 적절한 동의하에 만 조달 될 수 있습니다.
호주에서는 다른 곳과 마찬가지로 장기 기증자는 공급이 부족합니다. 그러나 사망 한 기부자들은 Donatelife 및 NSW Organ 및 Tissue Donation Services가 관리하는 기존 기부 등록 및 동의 과정을 통해 발견 될 수 있습니다.
왜 두 유형의 기부금을 조사 하는가?
유사한 수혜자와 맥락에서 생활 및 사망 기부의 결과를 비교할 수 있어야합니다. 이것은 자궁 기부에 관한 향후 지침과 정책을 알리고 그것이 주류 임상 실습이 될 수 있는지 여부를 결정합니다.
신흥 증거에 따르면 사망 한 기부금은 수령인에게 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 사망 한 기증자 기관을 사용하면 더 긴 정맥과 동맥을 회수 할 수있어 자궁에 대한 혈류가 향상되고 이식 및 임신에서 잠재적으로 더 큰 성공을 거둘 수 있습니다.
따라서 현재 사망 한 기부자 사례는 적지 만, 사망자와 살아있는 기부자 모두와 호주 자궁 이식 연구에 대한 건전한 의학적 및 윤리적 이유가 있습니다. 
Mianna Lotz, Macquarie University의 예술 학부 인간 연구 윤리위원회의 철학 및 부교수
