연말이 다가옴에 따라, 우리는 Covid-19 Pandemic의 2 주년에 가까워지고 있습니다. 전 세계적으로 5 백만 명이 넘는 사망이 사망했으며, 특히 인구를 제대로 테스트하고 예방 접종 할 자원이 부족한 국가에서는 거의 확실한 계산입니다. 미국은 750,000 명 이상의 COVID-9 사망자를보고했으며 2020 년 초부터 4 건의 사례가 급증하여 각각이 마지막이되기를 바랐습니다. 지난 주에 과학자들은 엄청나게 돌연변이 된 새로운 변형 인 Omicron을 감지하여 또 다른 사례로 이어지거나 지속적인 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 우리는 여전히 말할만큼 충분히 알지 못합니다.
모든 사람들이 전염병이 끝날 준비가되었지만 여전히 어떻게 생겼는지 여전히 불분명합니다. 바이러스를 근절 할 가능성은 얼마나됩니까? 그것이 실제로 무엇을 의미 할 것인가, 그리고 우리가 할 수 없다면 세상은 어떻게 생겼습니까?
COVID-19를 유발하는 바이러스 인 SARS-COV-2에 대해 여전히 알지 못하는 것이 많지만 이러한 질문 중 일부에 답할 수있는 충분히 배웠습니다.
우리는 Covid-19를 근절 할 수 있습니까?
어떤 사람들은 그렇게 생각합니다. 바이러스를 근절하려는 캠페인의 옹호자들은 건강과 지속적인 경제 문제로 인해 풍토병 SARS-COV-2 바이러스의 높은 비용을 인용합니다. 현재까지 5 백만 명이 넘는 사망으로 전 세계적으로 2 억 5 천만 건의 감염이 확인되었으며, 중재가없는 경제학자들은 COVID-19 감염 비용이 2030 년까지 미국 $ 1.4 조가 될 것으로 추정했습니다. 백신에도 Covid-19는 여전히 여러 전골에서 앞으로 몇 년 동안 비용이 많이들 것입니다.
그리고 일단 병원체가 근절되면 완화 조치를 줄이거 나 제거 할 수 있습니다. 우리는 더 이상 천연두에 대한 일반 대중을 예방 접종하지 않습니다 (우리는 생물 테러의 가능성으로 인해 군사 천연두 백신 접종 프로그램을 유지하지만). 한 Medical Journal은 SARS-COV-2의 박멸을 배제해서는 안되며, 우리의 소아마비 박멸 노력만큼 도전 할 수 있다고 제안했습니다.
나는 동의하지 않는다. 바이러스의 역학은 근절을 거의하지 않습니다. 그렇게하기위한 캠페인에 투자하는 것은 제한된 자원의 오용 일 것이며, 유명한 박멸 캠페인의 실패는 다른 수준의 통제력이 더 어려워 질 수 있습니다.
바이러스의 근절, 멸종 및 제거의 차이점은 무엇입니까?
근절은 바이러스가 본질적으로 완전히 소멸되었음을 의미합니다. 우리는 실제로 인간의 천연두와 동물의 rinderpest로 이것을 달성했습니다. 멸종은 더 나아가고 실험실 주식의 샘플의 파괴를 포함합니다. 이것은 과학보다는 주로 정치적이지 않은 여러 가지 이유로 어떤 병원체에 대해서도 아직 일어나지 않았다. 무엇보다도, 바이러스의 남은 주식을 보유한 미국과 러시아 사이의 상호 불신.
근절은 때때로 제거와 혼동됩니다. 근절은 바이러스의 전 세계적 근절을 말하지만 (실험실 제외) 제거는 특정 국가의 새로운 감염이 0으로 감소되는보다 제한된 형태의 대조군을 말합니다. 미국에서는 홍역, 풍진 (독일 홍역) 및 소아마비를 유발하는 다른 바이러스 로이 작업을 수행했습니다. 우리는 최근의 홍역이 발생했지만 각 발발의 원래 사례는 외부 소스에서 나왔습니다. 일반적으로 홍역이 고유하게 남아있는 지역으로 가기 전에 해외에 감염된 여행자입니다.
제거를 유지하는 것은 어렵습니다. 홍역을 제거한 미국은 전 세계적으로 급증하는 2019 년 전염병으로 인해 그 상태를 거의 잃어 버렸습니다 (주로 예방 접종을받지 않은 사람들의 발병으로 인해).
무엇이 코비드 -19를 근절에 저항 하는가?
박멸 후보는 일반적으로 세 가지 특성을 가질 것입니다. 전염을 멈출 수있는 효과적인 중재, 감염을 신속하게 감지 할 수있는 쉽게 이용 가능한 진단 도구 및 비인간 동물의 질병 부족. Covid-19는 세 카운트 모두에서 실패합니다.
우리는 COVID-19 감염의 약 35%가 무증상이라고 생각합니다. 그것은 스프레드와 진단의 통제를 복잡하게 만듭니다. 모든 증상의 경우에, 많은 다른 감염이 거의 확실하게 발생했습니다. 그것들을 찾으려면, 우리는 광범위한 감시 프로그램 (소아마비를 근절하기위한 캠페인에서 한 것처럼), 인간 사례를 검사하고 하수 샘플을 검사하여 바이러스가 커뮤니티에서 순환하는지 확인해야합니다. 질병이 있다는 것을 모르면 전염을 방해하기가 어렵습니다.
그리고 증상의 경우에도 진단은 틀립니다. Covid-19는 다른 발진 유발 바이러스와 쉽게 구별 할 수있는 매우 뚜렷한 증상을 가진 천연두와는 달리, Covid-19는 인플루엔자 및 기타 호흡기 바이러스와 유사 할 수있는 증상을 유발합니다. 즉, 빠르고 정확하며 광범위하며 저렴한 검사는 사례를 확인하는 데 중요합니다.
마지막으로,이 질병은 현재 인간 이외의 여러 종의 동물들 사이에서 순환하고 있으며, 끝이 없다.
다른 동물들은 우리의 박멸 노력과 어떤 관련이 있습니까?
천연두, 홍역 및 소아마비는 모두 인간 별 바이러스에 의해 발생합니다. 그들은 다른 동물을 감염시키지 않으므로 박멸을 더 쉽게 목표로 삼습니다. 대조적으로 SARS-COV-2는 그 대신에 거친 종, 아마도 박쥐에서 비롯된 동물성 병원체입니다. 이것은 이미 바이러스의 비인간 저수지가 있음을 의미합니다. 인간에게 확산 된 후, 연구원들은 흰 족제비, 수달, 흰 꼬리 사슴, 고릴라, 밍크 등을 포함한 다른 많은 동물 종에서 SARS-COV-2를 확인했습니다.
이러한 동물 감염은 인간에게 다시 도입 할 수있는 바이러스의 원천이 있기 때문에 근절 노력을 복잡하게합니다. 동물-인간 전염은 드물지만 (밍크 대 인간 전송이 이미 문서화되었지만) 바이러스를 제거 된 지역으로 다시 가져 오려면 단일 이벤트 만 필요합니다. 박멸이나 제거가 장기 목표라면 각각의 새로운 전송 체인을 중지해야합니다.
백신은 어떻습니까?
백신은 전염을 방해하는 훌륭한 방법 이었지만 Covid-19의 현재 백신은 천연두, 홍역 및 소아마비의 백신만큼 효과적이지 않습니다. COVID-19 백신은 백신 접종을받는 개인이 감염되면 전염을 줄이지 만 완전히 제거하지는 않습니다. 다시 말하지만, 이것은 박멸을 훨씬 더 어렵게 만듭니다.
추가 문제는 변형입니다. 홍역, 천연두 및 소아마비를 유발하는 바이러스는 유전 적 다양성이 적으므로 변이체는 일반적으로 백신 유발 면역에 의해 중화 될 수 있습니다. SARS-COV-2를 사용하면 아직 영향 변형이 얼마나 많은지 확실하지 않지만, 예방 접종이나 이전 감염으로 인한 면역을 완전히 피할 수있는 변이체가 나타날 가능성이 적어도 이론적으로 가능합니다. (이전 변이체에 대해 생성 된 항체로부터 탈출 할 수있는 능력이 있는지 결정하기 위해 Omicron 변형으로 시험이 진행 중입니다.) 바이러스의 스파이크 단백질에서의 돌연변이는 숙주의 세포에 결합하고 면역계가 인식하는 단백질의 아미노산 서열에 변화를 가져올 수 있습니다. 이러한 변화가 올바른 장소에 닿는 경우, 우리의 항체가 덜 단단히 결합하거나 더 이상 단백질을 인식하지 못하는 정도까지 단백질을 변경할 수 있습니다.
시간이 지남에 따라 약화 된 면역 문제도 있습니다. 소아마비, 천연두 및 홍역에 대한 예방 접종은 장기, 잠재적으로 평생 면역을 초래합니다. 일반적으로 코로나 바이러스를 사용하면 면역이 빠르게 사라져서 개인이 재감염에 걸리기 쉽다는 것을 알고 있습니다. 우리는 이미 백신 접종 및 이전에 감염된 개인 모두에서 SARS-COV-2에서 이미 이것을 목격하고 있습니다.
이러한 문제에 대한 해결책은 단순히 추가 예방 접종이지만, 2021 년에 예방 접종 노력을 능가 해야하는 정기적 인 글로벌 백신 캠페인이 필요합니다. 이는 2021 년에 비상 자금을 조달했으며 백신을 거부했거나 아직 이용할 수 없기 때문에 여전히 많은 미개화를 남겼습니다.
SARS-COV-2 박멸에 대해 회의적 인 다른 이유가 있습니까?
우리가 근절 잠재력을 볼 때 병원체의 생물학에 대한 논의는 지배적 일 수 있지만, 이는 문제의 한 측면 일뿐입니다. 잠재적으로 더 어려운 것은 정치적, 경제적 고려 사항입니다.
근절은 글로벌 기업입니다. 중재는 전 세계적으로 이용 가능하고 저렴해야하며, 근절이 가능할뿐만 아니라 필요하다는 국가들 사이에 합의가 있어야합니다. 이러한 합의에 도달하는 것은 세계 보건기구의 의사 결정 기관인 세계 보건 총회에 의해 촉진 될 것입니다. 대의원이 자원을 잘 활용하는 경우, 모든 국가가 기여할만큼 충분히 가치가있는 경우 자원을 잘 사용하는 경우 퇴치가 가능한지 결정하는 대의원이 가장 먼저 캠페인을 시작해야합니다. 모든 사람이 목표를 향해 노력하는 데 관심이 있다고 가정하더라도 (많은 가정) 수많은 물류 문제가 프로젝트를 지연시키고 방해 할 것입니다.
.대신 우리는 무엇을합니까?
근절은 거의 없지만 다른 옵션이 있습니다. 정의 된 지리적 영역 내에서 감염의 제거 (제로 감소)는 가능할 수 있지만, 그조차도 수년간의 지속적인 작업이 필요할 수 있습니다. 우리가 2 세대 백신이 장기 면역력을 제공하고“획기적인”감염으로부터 더 나은 보호를 제공 할 수있는 2 세대 백신이 있다면 제거가 더 쉬울 것입니다. 그러나 코로나 바이러스 백신이 감염조차하지 않기 때문에이 작업을 수행 할 수 있는지는 확실하지 않습니다.
우리가 제거의 더 큰 목표를 고려할 때, 단기적으로는 단순히 통제를 목표로해야합니다. 의도적 인 노력으로 인해 발생률 감소를 허용 가능한 수준으로 줄입니다. 이것은 많은 공중 보건 전문가들이 매년 수천 명의 Covid-19 사망자들과 긴 코비드와 같은 추가 만성 결과보다 더 많은 비용이들 것입니다. 운 좋게도 예방 접종, 감염에 의한 면역 및 신규 치료의 조합은 시간이 지남에 따라 CovID로 인한 심각한 감염 및 사망의 위험을 줄여야합니다. 면역력을 높이고 인플루엔자와 마찬가지로 순환 바이러스의 변화에 반응하기 위해 연간 예방 접종이 필요할 수 있습니다. 일부 개인은 감염 증가시 마스크를 착용하기로 선택할 수도 있습니다.
우리는 앞으로 나아갈 것을 기대하는 것에 대해 정직해야합니다. Covid-19의 스펙터는 항상 여기에있을 것이지만 개입으로 방어 될 수 있습니다. 이것을 달성하는 것은“정상으로 돌아 오는 것”을 예고 할 가능성은 거의 없다.
