당신이나 주변 사람들에게 이해가되지 않는 두려움과 인생에 소비하는 의식으로 고통을 겪고 있다고 상상해보십시오.
그런 다음 정신 건강 제공자들에 의해 말하는 부끄러움을 상상해보십시오. 당신은 당신의 행동이 비논리적이지만 어쨌든 계속하고 싶다는 것을 이해하기 때문에 아프고 싶다.
.내 환자 중 한 명인 의사 인 Moksha Patel은 어린 시절부터 30 대 초반까지 이것을 견뎌냈습니다.
2021 년 9 월, Patel은 심한 강박 장애 또는 OCD가 덜 침습적 인 치료에 저항했을 때 심각한 강박 장애 또는 OCD에 사용될 수있는 드문 신경 외과 절차 인 깊은 뇌 자극 수술을 받았습니다.
.Patel 은이 의료 정보를 발표하는 데 동의했습니다. 그는 자신의 이야기를 공개적으로 공유하고 낙인과 싸우고 다른 환자들에게 구호가 가능하다는 희망을 제공합니다.
OCD라는 용어는 자연스럽게 주위에 던져지며, 종종 누군가가 어떻게 조직되어 있는지에 대해 농담을합니다. "나는 너무 강박 장애입니다." 그러나 진정한 강박 장애는 쇠약 해지고 상당한 고통을 초래합니다.
나는 증거 기반 접근법을 사용하여 OCD를 가진 사람들을 대하는 팀을 이끌고 있습니다. 또한 콜로라도 대학교 (University of Colorado)의 OCD 외과 프로그램 공동 책임자, 콜로라도의 비영리 건강 관리 시스템 인 UC Health.
우리의 외과 프로그램은 미국의 소수의 학술 센터 중 하나입니다.
저의 경험과 연구는 실제 환경에서 드문 절차가 어떻게 사용될 수 있는지에 대한 통찰력을 제공하여 다른 덜 침습적 인 치료법이 성공하지 못했을 때 OCD로 고통받는 사람들에게 구호를 제공하기 위해 실제 환경에서 어떻게 사용될 수 있는지에 대한 통찰력을 제공했습니다.
OCD는 고통받는 사람에게 어떤 느낌입니까?
OCD를 가진 뇌는 잠재적 인 위험의 징후를 감지하기 위해 프라이밍됩니다. OCD를 가진 많은 사람들이 매일 두려움과 나쁜 일이 일어나는 것에 대한 기대로 깨어납니다. 일상 생활은 항상 존재하는 죄책감, 수치심, 두려움, 의심에 의해 어두워집니다.
결과적으로, 그들은 재난을 막고 고통스러운 감정을 관리하기 위해 강박적이고 반복적 인 활동을 수행합니다.
OCD는 가장 자주 두려워하는 것은 그들의 가치, 사랑하는 사람 또는 삶의 목적과 같이 고통 자에게 가장 중요한 것들과 사람들을 가장 많이 포함합니다.
예의
때로는 OCD로 고통받는 사람에게 가장 어려운 것은 두려움과 행동이 비논리적이라는 인식입니다. 구호를 제공하지 않는 통찰력
그리고 다른 사람들은 일반적으로 이해하지 못하기 때문에 OCD를 가진 사람들은 질병을 숨기기 위해 최선을 다해 말도 안되거나 "미친"것으로 판단되지 않기 때문에 종종 진단과 치료에 오랜 지연이 발생합니다.
.이것은 OCD를 가진 세계 인구의 약 1 ~ 2 %에게 고통스럽고 외로운 삶입니다.
현재 OCD 치료 옵션
OCD에 대한 최상의 초기 치료는 노출 및 반응 예방이라는 정신 건강 요법의 유형입니다.
이 세션 동안 OCD 환자는 점차적으로 두려움에 직면하는 동시에 안전을 제공하는 것과 관련이있는 행동을 제한하는 데 도움이됩니다.
.예를 들어, 다른 사람들에게 해를 끼칠 까봐 두려워하는 사람은 버터 칼 근처에 앉아서 치료사의 목구멍에 더 날카로운 칼을 들고 다니기 시작할 수 있습니다. 그들은 그들의 두려움이 재생되지 않는다는 것을 알게되거나, - 반증 할 수없는 두려움의 경우 - 그들은 불안이나 고통을 견딜 수 있고 확실성이 없을 때에도 앞으로 나아갈 수 있다는 것을 알게됩니다.
.OCD를 치료하는 데 사용되는 1 차 약물은 세로토닌 재 흡수 억제제 또는 SRIS/SSRI이며, 우울증과 불안의 치료를 위해 일반적으로 처방됩니다.
.그러나 OCD에 사용될 때,이 약물은 일반적으로 훨씬 더 높은 복용량으로 처방됩니다.
불행히도, OCD는 대부분 만성적 인 상태입니다. 연구에 따르면 OCD 환자의 65 %만이 표준 치료에 반응하는 것으로 나타 났는데, 이는 치료 및 약물의 조합 인 표준 치료에 반응하고 약 35 %만이 완전히 회복됩니다.
.OCD를 가진 개인의 약 10 %는 얼마나 집중적으로 치료되는지에 관계없이 심각하게 손상을 입었습니다.
깊은 뇌 자극의 잠재력
심각하고 지속적인 OCD, 깊은 뇌 자극을 가진이 소규모 그룹의 경우, OCD를 가진 400 명 미만의 사람들이 전 세계적으로 겪은 절차 - 희망을 제공합니다.
내과 의사 인 Patel은 2019 년에 처음으로 사무실에 왔습니다. 그는 OCD 및 기타 정신 질환에 대한 깊은 뇌 자극을 제공하기 위해 함께 일한 13 명의 환자 중 한 명입니다.
그는 4 ~ 5 세 이후 OCD로 고통을 겪었으며, 무엇보다도 세균, 오염 및 사회적 상호 작용에 대한 강박 관념을 가지고 있습니다. 그는 공공 화장실을 사용할 필요가 없도록 직장에서 물이나 음식을 섭취하지 않음으로써 자신의 의식 주위에서 자신의 삶을 형성함으로써 기능하고 성공하는 법을 배웠습니다.
.Patel은 OCD를 가진 많은 다른 사람들과 마찬가지로 양심적이고 철저하며 동정심이 많은 의사로서의 성공에 기여하는 특성입니다.
그러나 깊은 뇌 자극 전에, 일 이외의 삶의 대부분은 고통스럽고 소비하는 의식에 의해 점령되었습니다. 여기에는 몇 시간 동안 가혹한 화학 물질로 자신을 문지르는 것이 포함되었습니다.
그는 고등학교 이후 13 명의 정신 건강 제공자를보고 수년간의 노출 요법에 참여하면서 찾을 수있는 모든 치료법을 탐구했습니다.
그는 적어도 15 개의 다른 약물을 시도했지만 모두 이익이 거의 없었습니다. 그런 다음 그는 우리 모두가 일하는 병원에서 깊은 뇌 자극이 가능하다는 것을 알게되었습니다.
뇌 자극이 어떻게 작동하는지
깊은 뇌 자극은 뇌 전극을 뇌의 깊은 구조, 특히 복부 캡슐/복부 선조로 알려진 영역에 배치하기위한 신경 외과 절차가 필요합니다. 이 전극은 뇌에 전류를 전달합니다.
전류는 가슴의 펄스 생성기에 의해 생성됩니다. 그들은 피부 아래에 터널링 된 와이어에 의해 뇌의 전극에 연결되어 있습니다.
우리 연구자들은 아직 뇌 자극이 어떻게 작동하는지 정확히 이해하지 못하지만 정보를 담당하는 뇌의 일부 와이 정보에 대한 행동을 담당하는 사람들 사이의 의사 소통을 정상화한다는 것을 알고 있습니다.
.이 영역은 OCD를 가진 사람들에게 과도하게 연결되어 사려 깊고 가치 중심의 결정을 내릴 수있는 능력과 반사적 또는 습관적 행동에 대한 과잉 의식을 이끌어냅니다. 깊은 뇌 자극에 의해 유도 된 변화는 OCD 증상의 감소와 관련이 있습니다.
이러한 유형의 신경 자극은 파킨슨 병의 증상을 관리하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다. OCD는 현재 깊은 뇌 자극 치료를 위해 식품의 약국의 승인을받는 유일한 정신 장애입니다.
그러나 주요 우울증, 투르테 증후군, 정신 분열증, 약물 사용 장애, 외상 후 스트레스 장애 및 섭식 장애를 포함한 다른 조건에서 깊은 뇌 자극이 조사되었습니다.
깊은 뇌 자극은 OCD 환자를위한 최후의 수단의 절차입니다. 뇌 수술의 침습적 특성과 감염 또는 출혈과 같은 심각한 부작용의 가능성으로 인해 개인은 표준, 덜 침습적 인 치료법을 먼저 시도해야하며 OCD 및 뇌 자극 연구에 기초하여 확립 된 심각하고 지속적인 OCD의 기준을 충족시켜야합니다.
그러나 OCD 치료 절차를 거치고 지속적인 자극을받는 사람들에게는 최대 70 %가 장기적인 반응이 좋습니다. "좋은"은 우리 분야의 전문가들이 의존하는 강박 관념 행동에 대한 표준화 된 척도를 기반으로 OCD 증상의 35 % 감소로 간주됩니다.
.예를 들어, 누군가가 OCD 행동에 하루에 8 시간 이상을 소비하고 하루에 4 시간을 보내고 상당한 지원으로 학교에 갈 수 없다는 것을 의미 할 수 있습니다. 이 개인이 얼마나 아픈지를 감안할 때 그러한 진보는 놀랍습니다.
장벽과 낙인
전 세계 어디에서나 치료 센터가 많지 않으므로이 절차가 필요한 환자는 한 번에 도달하는 데 어려움이있을 수 있습니다.
또한, 우리 팀이 공개 연구에서 설명한 것처럼, 절차에 대한 보험 적용 범위를 얻는 것은 종종 시간이 많이 걸리고 때로는 금지됩니다.
또 다른 장벽은 정신 질환에 대한 뇌 수술과 관련된 낙인입니다. 이 낙인의 이유는 복잡하고 일부 요인은 역사적 뿌리를 가지고 있습니다. 1900 년대 초에서 중반에서 중반까지, 파괴적이고 위험하며 효과적인 뇌 수술은 규제, 윤리적 지침 또는 규제 감독없이 정신 질환에 대해 일상적으로 수행되었습니다.
전진 방법
6 개의 추가 약물 시험 및 지속적인 노출 및 반응 예방 요법을 포함하여 Patel과 약 1 년 동안 일한 후 증상은 심각하게 유지되었습니다. 나는 그가 깊은 뇌 자극 수술을위한 광범위한 평가 과정을 시작할 것을 권장했다.
수술 3 주 후, 나는 전기 자극을 켜고 최적의 설정을 결정하기 위해 집중 프로그래밍 절차를 시작했습니다. 이 과정은 며칠 동안 하루에 몇 시간이 걸리며 다음 주와 몇 달 안에 미세 조정이 필요합니다.
Patel은 초기에 프로그래밍 중에 "giddiness와 슬픔"을 바꾸는 롤러 코스터를 경험했다고 회상합니다.
.대부분의 개인은 6 개월에서 12 개월 동안 점진적인 개선을 경험합니다. 처음에 그들은 더 행복하고 덜 불안감을 느끼고 몇 주에서 몇 달 후에는 OCD 증상이 감소합니다.
가장 일반적으로 자극은 하루 24 시간 일정합니다. 그러나 치료 정신과 의사는 자극이 수면에 문제를 일으키는 경우 밤에 환자에게 꺼질 수있는 능력을 줄 수 있습니다.
수술 이후 Patel은 매주 치료 세션을 계속했습니다. 연구에 따르면 깊은 뇌 자극은 사람들이 노출 및 반응 예방 요법에 계속 참여할 때 가장 효과적입니다.
전기만으로는 수년간의 유선 습관을 깨뜨리지 않지만 새로운 신경 경로를 확립하고 새로운 행동을 배울 수있는 촉매제가 될 수 있습니다.
마찬가지로 대부분의 개인은 약물을 계속해야합니다. 깊은 뇌 자극의 효과는 현저 할 수 있지만 치료법은 아닙니다.
Patel은 표준화 된 규모에 따라 OCD가 54 % 감소했습니다. 이것은 그의 증상이 "극한 OCD"에서 "보통"범위로 감소했음을 의미합니다.
그는 이제 직장에서 먹고 마시고 공공 화장실을 사용할 수 있습니다. 그는 더 많은 사회적 연결을 가지고 있고, 안심을 덜 추구하며, 자신과 그의 소지품을 오염시키는 데 더 적은 시간을 소비합니다.
수면은 이전에 그의 유일한 휴식 이었지만, 파텔은 이제 더 이상 의식이 차지하지 않는 시간을 채우기위한 의미있는 활동을 찾는 것에 대해 의도적입니다.
가장 중요한 것은, 그는 두려움보다는 목적과 의도에 의해 구동되는 삶을 구축하는 것이 가능할 수 있기를 희망하기 시작했다. 
Rachel A. Davis, 콜로라도 대학교 정신과 및 신경 외과 부교수 Anschutz Medical Campus
